Général
Indications
Ce médicament est indiqué dans le traitement de la myasthénie grave.
Classe pharmacologique
Antimyasthénique
Classe ATC
N07AA
Spécialités existantes
Mestinon® 60 mg cp
Mestinon® 60 mg/5 ml sirop (ATU nominative)
Mestinon® LP 180 mg cp
Approvisionnement
Matière première disponible
PCP
Pharmacopée européenne: Oui
C.I.
Ce médicament ne doit pas être utilisé en cas:
- D’asthme,
- D’hypersensibilité à la substance active ou aux bromures,
- D’obstruction mécanique des voies digestives et urinaires.
Précautions d'emploi
A chaque consultation, il convient d’évaluer l’efficacité et la tolérance de la pyridostigmine bromure, très variables d’un patient à l’autre et pour un même patient, d’un moment à l’autre, selon l’évolution de la myasthénie.
On recherche de signes secondaires muscariniques (douleurs abdominales, diarrhées, sialorrhée, hypersudation,hypersécrétion bronchique, sueurs, bradycardie ou nicotoniques (crampes, contractures, fasciculations, déficit moteur) afin d’en ajuster la posologie.
Effets indésirables
Les effets indésirables les plus souvent rencontrés sont:
- Des troubles digestifs,
- Une salivation excessive,
- Des larmoiements,
- Des crampes et des soubresauts musculaires.
Mécanisme d'action
Parasympathomimétique, inhibiteur des cholinestérases, la pyridostigmine prolonge et augmente les effets muscariniques et nicotiniques de l’acétylcholine.
Elle augmente l’intensité et le rythme des contractions des fibres musculaires lisses (action péristaltigène). Elle améliore (au cours de la myasthénie) la force des contractions des muscles striés (action anti-myasthénique) en favorisant la transmission de l’influx nerveux.
Le délai d’action de la pyridostigmine est d’environ 2 heures et sa durée d’action de 3 à 4 heures.
Surdosage
La pyridostigmine peut provoquer une crise cholinergique. Les signes d’un surdosage dû aux effets muscariniques peuvent comporter : sueurs, nausées, vomissements, hypersalivation, bradycardie, réactions syncopales, myosis, crampes abdominales, crampes musculaires, fasciculations et soubresauts musculaires, diarrhée, diaphorèse, augmentation du péristaltisme, augmentation des sécrétions bronchiques, bronchospasmes, hyperhidrose.
Dans les cas particulièrement sévères, il peut se produire une importante fatigabilité musculaire qui, touchant les muscles respiratoires, peut déclencher une apnée et entraîner une anoxie cérébrale.
Une hypotension pouvant aller jusqu’à un collapsus cardio-vasculaire, une bradyarythmie, ou même un arrêt cardiaque peuvent survenir.
Les effets sur le système nerveux central peuvent inclure une agitation, confusion, dysarthrie, nervosité, irritation, des hallucinations visuelles. Des convulsions et un coma peuvent survenir.
Une ventilation artificielle doit être mise en place si la respiration est sévèrement déprimée. Le sulfate d’atropine est un antidote aux effets muscariniques.
Le diagnostic de crise cholinergique par surdosage en bromure de pyridostigmine nécessite l’arrêt immédiat de tout médicament anticholinestérasique et l’utilisation du sulfate d’atropine. Une assistance respiratoire peut être nécessaire.
En raison du diagnostic différentiel parfois difficile entre une crise myasthénique et un surdosage en bromure de pyridostigmine, en cas de doute, le malade doit être transféré en centre spécialisé.
Ref.
Références bibliographiques
(1) Fabien Bruno. 2012. Doses maximales et doses usuelles en pédiatrie. 1ère édition. Paris. Les éditions porphyre. p. 121
(2) Drugsite Trust. Usual Pediatric Dose for Myastenia Gravis . Disponible sur http:www.drugs.com [consulté le 15/01/2019]
(3) Carol k. Takemoto, Jane H. Hodding, Donna M. Kraus. 2016. Pediatric and Neonatal Dosage Handbook. 23ème édition. Wolters Kluwer. p. 1562
Prix et remboursement
Prix indicatifs
Les prix présentés sont uniquement à titre indicatif en tenant compte des dosages les plus fréquemment prescrits en préparation magistrale pédiatrique.
Ils sont TTC et calculés en fonction du coût des matières premières, des articles de conditionnement ainsi que du coût de la main d’œuvre et sont susceptibles de varier d’une pharmacie à l’autre.
120 gélules à 5mg : Entre 55€ et 60€
