Dosificación
Prevención de la insuficiencia cardiaca en niños con distrofia muscular de Duchenne (1, 2) :
Un estudio de 57 pacientes de entre 9,5 y 13 años con distrofia muscular de Duchenne mostró que el tratamiento temprano con perindopril retrasó el inicio y la progresión de la disfunción ventricular izquierda.
Las dosis usadas en este estudio fueron entre 2 y 4 mg y fueron bien toleradas.
General
Indicaciones
Este medicamento está indicado para la prevención de la insuficiencia cardiaca en niños con distrofia muscular de Duchenne.
Clase farmacológica
Inhibidor de la enzima convertidora
Lista
2
Clase ATC
C09AA
Especialidades existentes
COVERSYL ® 2,5mg cp, 5mg cp y 10mg cp
Búsqueda de proveedores
Materia prima no disponible
PCP
Farmacopea Europea: SÍ
C.I.
Este medicamento está contraindicado en casos de :
- Hipersensibilidad al perindopril o a otro inhibidor de la ECA,
- Antecedentes de angioedema asociado al uso de inhibidores de la ECA,
- Angioedema hereditario o idiopático.Contr
Precauciones de uso
Los inhibidores de la ECA pueden provocar un descenso de la tensión arterial.
Los inhibidores de la ECA pueden provocar una tos no productiva y persistente que desaparece al suspender el tratamiento. La tos inducida por inhibidores de la ECA debe incluirse en el diagnóstico diferencial de la tos.
Los pacientes con antecedentes de angioedema no relacionado con los inhibidores de la ECA tienen un mayor riesgo de desarrollar angioedema con los inhibidores de la ECA.
Se ha notificado neutropenia, agranulocitosis, trombocitopenia y anemia en algunos pacientes que toman inhibidores de la ECA.
En pacientes negros :
- Los inhibidores de la ECA provocan una mayor tasa de angioedema.
- Los inhibidores de la ECA pueden ser menos eficaces para reducir la presión arterial en pacientes de raza negra, debido a la mayor prevalencia de niveles bajos de renina en esta población.
En pacientes diabéticos tratados con antidiabéticos orales o insulina, debe vigilarse estrechamente el control de la glucemia durante el primer mes de tratamiento con inhibidores de la ECA.
Efectos indeseables
Las reacciones adversas más frecuentes son :
- Dolor de cabeza, mareo, vértigo, parestesia,
- Visión deficiente,
- Acúfenos,
- Hipotensión,
- Tos, disnea,
- Náuseas, vómitos, dolor abdominal, disgeusia, dispepsia, diarrea, estreñimiento,
- Calambres musculares,
- Astenia.
Mecanismo de acción
El perindopril es un inhibidor de la enzima que convierte la angiotensina I en angiotensina II (Enzima Convertidora de Angiotensina ECA).
Esta enzima de conversión, o cinasa, es una exopeptidasa que convierte la angiotensina I en el vasoconstrictor angiotensina II, provocando la degradación del vasodilatador bradicinina en un heptapéptido inactivo.
La inhibición de la ECA induce una disminución de la angiotensina II en plasma, lo que conduce a un aumento de la actividad de la renina plasmática (por inhibición de la retroalimentación negativa de la liberación de renina) y a una disminución de la secreción de aldosterona.
Como la ECA inactiva la bradicinina, la inhibición de la ECA también conduce a un aumento de la actividad de los sistemas calicreína-quinina locales y circulantes (y, en consecuencia, también a la activación del sistema de prostaglandinas).
Este mecanismo puede contribuir a la acción hipotensora de los inhibidores de la ECA y es en parte responsable de algunos de sus efectos secundarios (como la tos).
El perindopril actúa a través de su metabolito activo, el perindoprilato. Los otros metabolitos no inhiben la ECA in vitro.
Sobredosis
Los síntomas asociados a la sobredosis incluyen hipotensión, shock circulatorio, alteraciones electrolíticas, insuficiencia renal, hiperventilación, taquicardia, palpitaciones, bradicardia, mareos, ansiedad y tos.
El tratamiento recomendado para la sobredosis es la infusión intravenosa de una solución de cloruro sódico de 9 mg/ml (0,9%). Si se produce hipotensión, debe colocarse al paciente en posición decúbito. Si es posible, también puede administrarse una infusión intravenosa de angiotensina II y/o catecolaminas.
Perindopril puede eliminarse de la circulación sistémica mediante hemodiálisis.
Deben controlarse continuamente los signos clínicos vitales y las concentraciones séricas de electrolitos y creatinina.
Precios y reembolso
Precios orientativos
Los precios indicados son orientativos, teniendo en cuenta las dosis más frecuentemente prescritas para los preparados magistrales pediátricos.
Incluyen el IVA y se calculan en función del coste de las materias primas, los elementos de envasado y la mano de obra, y pueden variar de una farmacia a otra.
30 cápsulas de 1mg a 4mg: Entre 28 y 52 euros
Ref.
Referencias
(1) Fabien Bruno. 2012. Dosis máximas y habituales en pediatría. 1ª edición. París. Les éditions porphyre. p. 111
(2) Duboc D, Meune C, Lerebours G, Devaux JY, Vaksmann G, Bécane HM. 2005 Effect of perindopril on the onset and progression of left ventricular dysfunction in Duchenne muscular dystrophy. J Am Coll Cardiol. 45: 855-7
