Precauciones de uso

El tratamiento con metotrexato requiere una estrecha vigilancia de los pacientes. La frecuencia y la gravedad de las reacciones adversas pueden depender de la dosis o de la frecuencia de administración.
Sin embargo, pueden producirse reacciones adversas a todas las dosis y durante todo el curso del tratamiento.
La mayoría de estos efectos son reversibles. Cuando se produzcan, deberá reducirse la dosis o interrumpirse el tratamiento.

Es necesario un seguimiento biológico regular:

• Hemograma, control de plaquetas cada 15 días durante los 3 primeros meses, después una vez al mes. El metotrexato puede inducir una citopenia aislada (anemia, neutropenia o trombocitopenia), o incluso una pancitopenia. Debe suspenderse inmediatamente en caso de que se produzca un cambio significativo en el recuento sanguíneo.
• Urea, creatinina, albúmina, transaminasas, bilirrubina una vez al mes. El metotrexato puede inducir hepatitis.
  
  

Pueden producirse linfomas malignos en pacientes que reciben dosis bajas de metotrexato. Tras suspender el metotrexato, estos linfomas pueden remitir espontáneamente. En caso contrario, se instaurará un tratamiento citotóxico.

La deficiencia de folato puede aumentar la toxicidad del metotrexato. La suplementación con ácido fólico o ácido folínico puede reducir la toxicidad del metotrexato, como los síntomas gastrointestinales, la estomatitis, la alopecia y el aumento de las enzimas hepáticas.
Independientemente de la pauta de administración de ácido fólico elegida, éste no debe tomarse el día de la administración semanal de metotrexato.

En caso de vómitos o diarrea que provoquen deshidratación, debe suspenderse el metotrexato hasta que la recuperación sea completa.

El metotrexato está contraindicado en los síndromes de inmunodeficiencia adquirida. En otros casos de inmunodeficiencia, debe evaluarse la relación beneficio/riesgo del metotrexato antes de su administración.